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教师选调报名表

姓 名
性 别
出生年月

（ 周岁）

照片

民 族
籍 贯
出生地
入 党

时 间
参加工作时间
健康状况
专业技术

职务
教师资格证学科及编号
学 历

学 位	全日制

教 育
毕业院校

系及专业
在 职

教 育
毕业院校

系及专业
工作单位及职务
任教学科或从事岗位
身份证号
联系方式
工作简历

（含：班主任、教研组长、备课组长、年级组长、中层及以上职务情况）
综合性荣誉、业务竞赛、教科研获奖情况
课堂教学评比或班主任基本功大赛获奖情况
家庭成员

及主要社

会 关 系	称谓	姓 名	出生

年月	政治

面貌	工作单位及职务
历年考核

结果
资格审查

意见

（盖章）

年 月 日
备 注
说明：该表双面打印。